治療靜脈曲張能否靠吃藥、免開刀呢？

大部分的疾病都可以用藥物控制症狀，那靜脈曲張可以嗎？

其實據調查，全世界有近7%的人口規律服用或使用各種不同的藥物，以改善靜脈曲張哦症狀。其中大部分也會合併使用彈性襪等壓迫治療。或許你認為這絕大部分是症狀非常嚴重著，其實不然。大部分的使用者為靜脈回流不全症狀(CEAP症狀分級)第2至第3及的病人，尤以女性及體重過重者為多。

靜脈曲張是什麼？

靜脈曲張為明顯擴張的腿部靜脈血管，合併血管內瓣膜閉鎖不全，導致血液逆流、末端靜脈壓上升，靜脈因此會逐漸擴大及增生。分為主軸大隱或小隱靜脈型或表淺網狀或蜘蛛狀毛細血管擴張型。其隨伴的下肢回流不全的症狀包括腫脹、疼痛疲勞、半夜抽筋等，有時也會引起皮膚的病變，如色素沉著、皮脂硬化症、甚至是蜂窩組織炎及潰瘍等。

什麼是靜脈活性藥物(Venoactive drugs)？

有些天然或合成的藥品，可改善因靜脈曲張所導致下肢靜脈回流不佳的症狀。我們統稱為靜脈活性藥物(Venoactive drugs)。大部分是提煉自植物或化學合成的物質，雖然不能改善靜脈曲張的外觀或預防靜脈曲張發生，但能緩解因靜脈曲張引起的的症狀，諸如水腫、痠脹、腫痛等。據研究顯示，其減輕疼痛的效果明顯優於一般止痛及抗發炎藥物。

靜脈活性藥物的分類

苯并哌喃酮(Benzoprones)

這一大類藥物包括很多相關物質，大部份來自傳統植物藥材，屬於植物酚類(phytophenols)，與可預防動脈硬化的白藜蘆醇(resveratrol)相關。

其中最重要的是類黃酮類(flavonoids) 藥物。過去因缺乏類黃酮會導致微血管脆弱及血管通透性增加現象，所以這類物質也稱為維他命P (permeability)或P因子。許多蔬果的植物色素皆屬於此類物質。可來自於植物萃取、半合成或完全人工合成。

這類藥物中，較廣泛使用的是Diosmin及純化及微粉化的的類黃酮萃取物(micronized purified flavonoid fraction)。Diosmin萃取自芸香科柑橘屬植物，也可人工合成產生。微粉化技術則將類黃酮萃取物自20微米降至2微米，以利腸道的吸收及增加生物可利用性。兩者藉著其中有效成分抑制去甲基腎上腺素(norepinephrine)的分解，提高組織中去甲基腎上腺素的濃度，來增加靜脈張力。有助於水腫等靜脈曲張回流不全的症狀，如沉重感、不適、搔癢、半夜抽筋及疼痛等的改善，也適用於骨盆腔症候群、靜脈手術術後恢復及淋巴水腫等病況。許多臨床試驗及各國的臨床指引也顯示此類藥物有助於症狀改善及靜脈潰瘍傷口癒合。

皂苷(Saponins)

Escin是萃取於七葉樹(馬栗樹，horse chestnut)種子的成分，也可增加靜脈血管張力，明顯改善下肢水腫等靜脈曲張症狀。除了可經腸道吸收外，最特別的是也可經皮膚吸收，所以有皮膚塗抹的製劑。

其他植物萃取物

銀杏的萃取物也包括一些類黃酮素成分，能抑制血小板活化因子、緩解血小板凝集、降低血液黏稠度及改善下肢水腫。

營養保健品

有些非藥物等級的靜脈曲張營養保健品也相當流行，有些有名的國際品牌，行銷全世界，在各地的藥妝店皆可購買到。這些大致都包含相關蔬果萃取物，如多酚類及抗氧化物等，號稱可緩解下肢靜脈曲張回流不全症狀。

以上這些植物萃取物用於臨床時，主要療效來自於類黃酮素及其他糖苷類成分。其中有效的成分與植物品種、氣候及土壤、收成的時間及萃取方法極有關係，不容易標準化及做適當的管控。

合成藥物

羥苯磺酸鈣(Calcium Dobesilate)是一種化學合成的物質，可減少微血管通透性、降低血液黏稠度及改善淋巴循環。據研究顯示，有時改善下肢水腫的效用可持續至停藥後2個月。

靜脈活性藥物主要作用機制為

直接或間接增加靜脈張力，促使下肢血流正常化。
分散凝聚的紅血球團塊、減少紅血球變形、降低血液濃稠度及改善血中氧氣飽和程度，提升血液流變(rheology)現象。
抑制白血球附著於靜脈血管內皮細胞及轉移至血管壁內、抑制發炎介質的釋放及某些白血球及血管內皮附著物質的表達、抑制前列腺素合成及增強抗氧化效應，藉以減少發炎反應，進而降低微循環靜脈端的壓力
降低微血管通透性過高現象及改善淋巴循環，對組織微循環有保護作用及減少水腫風險。
促進纖維溶解作用